АТЕРОСКЛЕРОЗ: КАК НАУЧИТЬСЯ С НИМ ЖИТЬ?
Чем отличается атеросклероз курильщиков и диабетиков? Что может предложить ренгенохирургия для лечения этого заболевания? Рассказывает заведующий отделением рентгенохирургических методов диагностики и лечения Александровской районной больницы Сергей Викторович Крук.
Многие из нас встречали в своей жизни людей с ампутированными ногами. Очень редко потеря нижних конечностей происходит вследствие аварий или несчастного случая - в большей части причины нетравматические. А именно в результате атеросклероза, который у диабетиков проявляется более агрессивно.
Следствием ампутации является то, что человек, потерявший ногу, очень сложно психологически адаптируется к жизни. Медики констатируют высокую летальность после операции в течение года-двух. Трудности приспособиться к жизни развивают депрессию. Очень важно, чтобы рядом были люди, которые будут поддерживать и помогать жить. С.В. Крук:
- Мой жизненный пример: будучи интерном, начал встречаться с девушкой, у отца которой по поводу атеросклероза ампутировали обе ноги. Учитывая, что у него любящая жена, которая очень о нём заботилась и, отчасти, с моей поддержкой, мы смогли его активизировать, научить жить с этим. Мужчина сам себя обслуживает, принимает душ, поднимается самостоятельно на третий этаж и даже работает в огороде. Есть люди, которые с утратой ног приспособились ездить на машине. Но для этого нужно проделать колоссальную работу, потому что большая часть людей не может смириться со своим ущербным положением.
В связи с атеросклеротическим поражением артерий нижних конечностей образуются те самые пресловутые бляшки, которые понемногу сужают просвет артерий ног. Люди, при атеросклерозе нижних конечностей, как правило, отмечают, что у них после интенсивной ходьбы на пике интенсивности начинает «жечь» или сводить икроножные мышцы. Это классический признак атеросклероза, так сказать, первый «звоночек». Когда ситуация становится более запущенной, и дело идёт уже к ампутации, появляется онемение - как будто человек отсидел ногу, но это ощущение практически не проходит. Тут речь идёт о серьёзном сигнале - для спасения ноги осталось совсем немного времени. Конечность не получает кровь и начинает погибать.
Немного другая ситуация у диабетиков. У них поражение начинается не с крупных артерий ног, а наоборот, с небольших. Первым фактором является онемение. Есть такое понятие – диабетическая стопа. Это большая проблема при диабете, когда происходит поражение маленьких сосудов и на стопе теряется чувствительность. То есть диабетик может натереть ногу и не заметить. Или поцарапать стопу и тоже никак не почувствовать этого. Но так как нарушена микроциркуляция, эти ранки, появляющиеся на ногах, не заживают. И с этого момента ноги потихонечку начинают гнить. У диабетиков ампутация идёт, что называется, по чуть-чуть. Сначала им удаляют один палец, потом второй, затем стопу, до колена и выше. При классическом атеросклерозе, который происходит у курильщиков, сначала появляется перемежающаяся хромота (прошёл немного и икроножные мышцы начало «жечь»), потом начинается гангрена, и нога ампутируется сразу по верхнюю треть бедра. При гангрене, если попытаться спасти коленный сустав, высокий риск заражения крови, но всё равно потом это приведёт к тому, что нужна ампутация выше. Бороться за сохранение сустава при гангрене – не благодарная тема. А в плане передвижения, при наличии коленного сустава можно ходить на протезе и качество жизни намного больше.
Если попробовать нарисовать среднестатистический образ человека с классической диабетической стопой, это женщина с избыточным весом старше 55 лет. Классическая «высокая ампутация» будет выглядеть мужчиной-курильщиком в возрасте свыше 55 лет. Что может предложить рентгенхирургия в таких случаях? С.В. Крук:
- При диабетической стопе у пациентов, как правило, артерии диаметром порядка двух миллиметров и меньше. Есть возможность специальными баллонами восстанавливать эти сосуды, что приводит к заживлению ран и улучшению кровоснабжения в ноге. Зажившая рана на ноге у такого пациента гарантирует то, что у него будет спасён палец или стопа. Мы делаем профилактику маленьких ампутаций. Даже, несмотря на то, что эти артерии через месяц-два после операции могут снова закрыться, процедуры всё равно сильно улучшают ситуацию. Со временем формируются коллатерали (боковые или обходные пути кровотока, ветви кровеносных сосудов, которые обеспечивают приток или отток крови помимо основного сосуда – прим. редакции). Наш организм так устроен, что в местах, где крови не хватает, он начинает строить новые сосуды, чтобы максимально кровоснабжать то место, где крови нет. И чем медленнее процесс ишемии (ишемия - местное снижение кровоснабжения, приводящее к повреждению органов), тем основательнее наш организм к моменту катастрофы сформирует обходные пути. И очень часто эта способность организма спасает людям жизнь и, в частности, конечности от ампутации. В случае атеросклеротического поражения крупных сосудов (подвздошная бедренная или общая бедренная артерии) диаметр сосуда по толщине с мизинец человека. Там также баллонами раздавливается бляшка, и ещё есть возможность имплантации специальных стентов. От коронарных (сердечных) отличие в том, что они гибкие, подвижные и рассчитаны на то, что в артерии тазобедренного сустава или подколенной артерии происходит изгиб при вставании человека, и стенты из обычного металла ломаются. Поэтому, как правило, нужны стенты из кобальт-хрома или нитяные, которые могут гнуться. После начала работы Регионального сосудистого центра в Александровской районной больнице мы «запустим» операции по коронарным больным, а потом уже начнём заниматься и операциями на сосудах при атеросклерозе.
Э. ЕГОРОВ
