В феврале 2019 Госдума приняла в третьем чтении закон об организации паллиативной медицинской помощи. Накануне, выступая перед Федеральным Собранием, Президент РФ Владимир Путин поручил депутатам ускорить принятие нормативного акта о паллиативной помощи. По оценке Президента, в ней нуждаются от 800 тысяч до 1000000 россиян.
Термин «паллиативный» происходит от слова паллиатив (паллий - покрывало, греческий плащ) — не исчерпывающее, временное решение, полумера, закрывающее саму проблему как «плащ». Это отражает принципы паллиативной помощи: создание защиты от тягостных проявлений неизлечимой болезни, но, увы, не избавление от неё самой.
В феврале 2019 Госдума приняла в третьем чтении закон об организации паллиативной медицинской помощи. Накануне, выступая перед Федеральным Собранием, Президент РФ Владимир Путин поручил депутатам ускорить принятие нормативного акта о паллиативной помощи. По оценке Президента, в ней нуждаются от 800 тысяч до 1000000 россиян.
Термин «паллиативный» происходит от слова паллиатив (паллий - покрывало, греческий плащ) — не исчерпывающее, временное решение, полумера, закрывающее саму проблему как «плащ». Это отражает принципы паллиативной помощи: создание защиты от тягостных проявлений неизлечимой болезни, но, увы, не избавление от неё самой.
В конце января 2022 года на базе Александровской районной больницы в г. Струнино открылось отделение паллиативной помощи. Мы поговорили с заведующим отделением Константином Васильевичем Вересовым о том, чем паллиативная помощь отличается от других медицинских специальностей и о том, почему для пациентов таких отделений важнее медсёстры, чем лечащие врачи.
- Константин Васильевич, в Александровской районной больнице до недавнего времени не было такого отделения. Да и в целом в стране это – не очень сильно развитое направление медицины. Расскажите, что это за вид помощи?
- Это помощь людям с терминальными стадиями неизлечимых заболеваний: то есть человека вылечить уже нельзя, но это не значит, что ему в таком состоянии не надо помогать. Понятие паллиативной помощи накладывает принципиально иные подходы к ведению таких пациентов. Чем отделения отличаются от обычных терапевтических? Здесь наступление смерти прогнозируется. Она не подгоняется, но и не затягивается. Основные принципы помощи направлены на контроль симптомов, чтобы пациент доживал свою жизнь в достаточно комфортных условиях, без тягостных страданий от болезни. Что такое контроль симптомов? Это отслеживание всего того, что человека беспокоит и не даёт полноценно доживать свои дни. Во-первых, это борьба с болью. Во-вторых, это борьба с нарушениями дыхания. В-третьих, это борьба с нарушениями системы пищеварения, потому что у таких больных часто бывает тошнота и рвота, либо запор. Всё это купируется с помощью медикаментов. Ещё к принципам паллиативной помощи относится то, что все исследования, все манипуляции проводятся не рутинно (допустим, анализ раз в два-три дня) - анализы и процедуры назначаются, если есть надежда, что их результаты помогут улучшить качество жизни больного. Что так же немаловажно - большинство людей понимают, что происходит и это вызывает страх, тревогу, депрессию. Соответственно, мы боремся с этими проявлениями и контролируем их.
- Значит, в таком отделении не обойтись без психолога?
- Работа психологов или даже психиатров приветствуется, потому что таким больным нередко приходится назначать мощные препараты, действующие на центральную нервную систему. Психологическая помощь оказывается, но основную роль в отделении играют медицинские сёстры и санитарки, которые постоянно общаются с больными и находятся с ними круглосуточно. Естественно, есть доктор, который координирует их действия, делает необходимые назначения и общается с родственниками. Родственники, в данном случае, могут оказать существенную психологическую поддержку – ведь паллиативное отделение предназначено для людей, родственники которых хотят, чтобы они достойно закончили свою жизнь без сопряжённых с тяжелой болезнью страданий.
А вообще паллиативная помощь – это штука интересная в том смысле, что это, наверное, единственная специальность, где результат зависит от общения. Потому что с этими больными нужно общаться, их нужно слушать.
- Для работы в паллиативном отделении необходимо ли какое-нибудь специальное медицинское образование?
- Я всю жизнь работал анестезиологом-реаниматологом. В реанимацию часто попадают инкурабельные больные, нуждающиеся в паллиативной помощи. И для того, чтобы её полноценно оказывать, прошёл необходимое обучение. Таких специалистов немного, но мне, в своё время, повезло, и у меня есть соответствующая подготовка по специальности «паллиативная помощь».
- Достаточно ли хорошо оснащено отделение?
- Про паллиативную помощь достаточно активно заговорили перед началом пандемии COVID-19. Но на сегодняшний день даже в Москве с самым большим бюджетом для здравоохранения стационаров с паллиативной помощью – раз-два и обчёлся. Кабинетов там открыто много, поскольку паллиативная помощь может оказываться и амбулаторно: то есть человек получает назначения необходимых препаратов, в том числе, обезболивающих, и применяет их на дому, а весь уход осуществляется родственниками. А в Александровской районной больнице открылось именно стационарное отделение, и это большой шаг вперёд для медицинского учреждения. Под отделение на двадцать коек отдан отдельный недавно отремонтированный корпус, который очень хорошо укомплектован. Во всех палатах есть подводка кислорода, имеется необходимое оборудование для лежачих больных, например, вертикализаторы, чтобы больного поднять и провести необходимые медицинские и гигиенические процедуры. Предусмотрены и другие помещения: для хранения медикаментов, процедурный кабинет, сестринская, ординаторская. И воспользоваться отделением нуждающимся можно совершенно бесплатно – паллиативная помощь финансируется за счёт средств бюджета Владимирской области.
- Какова процедура, после которой пациент получает статус паллиативного?
- Как правило, пациенты попадают сюда после консилиума из отделений больницы: терапии, хирургии, кардиологии, неврологии. Когда врачи приходят к заключению, что, несмотря на проведенное лечение, спасти пациента, к сожалению, невозможно. Госпитализировать пациента в отделение можно также по решению врачебной комиссии поликлиники, в которой он наблюдается.
- Думаю, не ошибусь, если скажу, что у большинства людей паллиативная помощь ассоциируется с онкологическими больными.
- Да, пожалуй, это самые нуждающиеся в паллиативной помощи пациенты, но они не являются основной группой. По данным мировой статистики, из паллиативных больных онкологических - 30-36%. Остальные пациенты это больные с хронической сердечной недостаточностью и больные с заболеваниями лёгких. У нас в стране к паллиативным пациентам не относят ВИЧ-инфицированных больных в терминальной стадии болезни. Такие пациенты, как правило, заканчивают свою жизнь в инфекционных отделениях. Но, тем не менее, за границей эту категорию также относят к паллиативным пациентам.
- Если кратко подвести итоги, то чем отличается паллиативная помощь от других специальностей?
- Это совершенно другое врачебное мировоззрение. Когда болезнь уже далеко зашла и запустила необратимые процессы в организме, с которыми современная медицина не в силах справиться - можно упираться, делать многочисленные операции, которые всё равно не помогут, бороться, как говориться, до последнего, но в результате человек, кроме послеоперационной боли и дополнительных страданий, ничего не получит. В паллиативной помощи важно другое - психологическая поддержка, устранение тягостных проявлений болезни, доброжелательное общение и сохранение достойного качества жизни пациента.
Беседовал Э. Егоров.
