.
.

НОГА СПОТКНЁТСЯ, А ГОЛОВЕ ДОСТАЁТСЯ

Основной причиной, вызывающей болевые ощущения в ногах, является нарушение кровотока в артериях ног вследствие атеросклероза, который чаще всего встречается при сахарном диабете. О том, как александровские врачи ведут «войну» с заболеваниями нижних конечностей и какие новые подразделения для этого могут появиться в Александровской районной больнице, читателям газеты рассказал заведующий отделением рентгенохирургических методов диагностики и лечения Регионального сосудистого центра Сергей Викторович Крук.

Основной причиной, вызывающей болевые ощущения в ногах, является нарушение кровотока в артериях ног вследствие атеросклероза, который чаще всего встречается при сахарном диабете. О том, как александровские врачи ведут «войну» с заболеваниями нижних конечностей и какие новые подразделения для этого могут появиться в Александровской районной больнице, читателям газеты рассказал заведующий отделением рентгенохирургических методов диагностики и лечения Регионального сосудистого центра Сергей Викторович Крук. 

В открывшемся в этом году на базе АРБ Региональном сосудистом центре наработан хороший темп - 25-30 операций в неделю. Из них в среднем около 2 операций в неделю делается на нижних конечностях в плане восстановления кровотока при атеросклерозе артерий нижних конечностей (заболевание, при котором в артериях таза и ног образуются атеросклеротические бляшки – прим. редакции).

На прошлой неделе в больницу по скорой помощи поступил сложный пациент с тромбозом подколенной артерии. У приехавшего на дачу москвича, пережившего года два назад инфаркт, наблюдался очень высокий уровень эритроцитов и тромбоцитов, свидетельствующий о склонности к тромбозу и раку крови. К лечению редкого заболевания подключились не только александровские врачи, но и профессор из НИИ гематологии, который приехал в Александров в гости, и по-дружески «подключился» к лечению своими консультациями. Хирурги убрали тромбы в ноге, но через четыре дня после вставания у пациента появилась резкая боль уже в обеих ногах. Оказалось, что у него был очень необычный постинфарктный тромб в желудочке сердца. Обычно они фиксированы, а этот оказался подвижным, и, развалившись, «отстрелил» в ноги. Потребовались две повторные операции, которые длились около пяти часов каждая. Ноги были спасены.

В субботу 21 октября с неожиданным визитом в сосудистом центре побывал заместитель губернатора Владимирской области Константин Николаевич Баранов, курирующий социальный блок. Он поговорил ещё с одним с пациентом, у которого прооперировали подколенную артерию и восстановили кровоток в нижних конечностях. Оба (и пациент, и представитель областной власти) высоко оценили работу александровских врачей.  

Сергей Викторович Крук говорит, что есть ситуации, где эндоваскулярную хирургию (хирургические вмешательства, проводимые на кровеносных сосудах чрескожным доступом под контролем методов лучевой визуализации с использованием специальных инструментов – прим. редакции) можно применить, но более эффективно будет, если пришить вену в обход поврежденного участка в отделении сосудистой хирургии. Отделение сосудистой хирургии в РСЦ функционирует, пациенты там лежат, но пока их оперируют только эндоваскулярно, поскольку  нет сосудистого хирурга.  Но переговоры и поиски такого специалиста продолжаются.

Сейчас в Минздраве РФ и Министерстве здравоохранения Владимирской области обсуждаются планы открытия диабетических центров, в которых в рамках «Школы диабета» будут проводиться консультации диабетиков и операции на нижних конечностях диабетической стопы (диабет-стопа — специфическое состояние стопы при сахарном диабете, возникающее на фоне нарушения работы нервов и сосудов – прим. редакции). В таких центрах для комплексного лечения пациентов должна быть организована совместная работа рентген-хирургов, сосудистых хирургов и обычных (гнойных) хирургов. С.В. Крук:

- Во Владимирской области таких центров на данный момент нет. Думаю, Александровская районная больница будет первой, где полноценно запустится такой диабетический центр. Мы уже ведём эту работу, осталось  скомпоновать коллектив.  Из декрета вышла хороший эндокринолог, молодая и увлечённая своей работой. Она будет заниматься такими пациентами с точки зрения эндокринологии, мы - с точки зрения сосудистой хирургии. Таким образом пациенты будут получать комплексное лечение. Это актуально, потому что диабет стоит на первом месте среди всех заболеваний - даже инфаркты, инсульты и потери нижних конечностей на 50% происходят на фоне сахарного диабета. Поэтому мы и ведём активную работу по организации диабетического центра. «Школа диабета» очень важна, потому что человеку нужно объяснить, как измерить сахар в крови (это целая наука), как рассчитывать дозу инсулина и как его колоть себе, как рассчитывать «хлебные единицы» (уровень потребления углеводов – прим. редакции), как следить за ногами диабетикам, страдающим микроангиопатией (заболевание микрососудов, мелких кровеносных сосудов в системе микроциркуляции – прим. редакции). Диабетики плохо чувствуют свои ноги, они могут натереть мозоль и никак не ощущать её, потому что она у них  не болит, но может перерасти в большую язву вплоть до остеомиелита (гнойно-некротический процесс, развивающийся в кости и костном мозге, а также в окружающих их мягких тканях, вызываемый производящими гной бактериями – прим. редакции). И зачастую это может закончиться ампутацией. Наша цель – профилактика осложнений диабета и оперативное лечение. Когда мы восстанавливаем кровоснабжение в нижних конечностях, все эти язвы заживают, и это спасает людей от ампутации. Если болезнь у диабетиков медленная, то им ампутируют «по пальчику», потом стопу и так далее, а в худшем случае – сразу проводится большая ампутация. Без пальца-то можно ходить, это на качество жизни не влияет, а вот высокая ампутация накладывает отпечаток на пациентов и физически, и психологически.

Проблема заболеваний нижних конечностей очень острая: не только во Владимирской области, но и во многих других регионах России делается много ампутаций, но  90% их можно избежать. В этом помогают: поликлинический приём, который позволяет выявить ишемию нижних конечностей на ранних стадиях, повышенная диагностика (ультразвук нижних конечностей), ангиография. Поэтому важно проводить профилактику заболеваний нижних конечностей у пациентов с сахарным диабетом. В связи с этим в Александровской районной больнице на базе РСЦ запланировано создание Центра спасения конечностей. Это поможет сохранить здоровье ног и избежать серьёзных осложнений, таких как ампутация. С.В. Крук:

- Для создания Центра мы почти всё имеем. Нужно организовать команду из эндоваскулярного, сосудистого и гнойного хирургов, чтобы комплексно заниматься пациентами. Пока все упирается в сосудистого хирурга.  Но я думаю, что в ближайшее время мы его найдём и сможем делать гибридные операции. Сейчас мы планируем поехать в те центры спасения конечностей, которые уже открыты в Москве, и тот, который начинает работать в Нижнем Новгороде. Нас туда пригласили. Конечно, такой Центр – это дополнительная нагрузка на медицинский персонал, но мы к этому готовы. Чем больше у нас работы, тем здоровее пациенты.

Э. ЕГОРОВ.

Фото из архива С. Крука.